Từ 1/7/2021 hàng loạt chính sách mới về BHYT có hiệu lực thực thi hiện hành

Bởi ebh.vn

– 21/06/2021

Từ ngày 01/07/2021 hàng loạt chính sách mới về BHYT có hiệu lực. Đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình được mở rộng, thêm nhiều người được cấp thẻ BHYT miễn phí… Cụ thể, các chính sách mới sẽ được Bảo hiểm xã hội điện tử eBH chia sẻ ngay trong bài viết sau đây.

Hàng loạt những chính sách mới về BHYT có hiệu lực thực thi hiện hành từ 1/7/2021 người dân được hưởng nhiều quyền lợi .

1. Mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 

Căn cứ theo Khoản 7, Điều 2, Luật Bảo hiểm y tế 2008 ( Sửa đổi bổ trợ bởi Khoản 1, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế 2018 ) lao lý về hộ mái ấm gia đình tham gia BHYT như sau :
“ Hộ mái ấm gia đình tham gia bảo hiểm y tế ( sau đây gọi chung là hộ mái ấm gia đình ) gồm có hàng loạt người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú ”
Tuy nhiên, Luật Cư trú mới phát hành ngày 13/11/2020 kiểm soát và điều chỉnh khái niệm về hộ mái ấm gia đình. Cụ thể, tại Khoản 2, Điều 37, Luật Cư trú 2020 đã sửa đổi, bổ trợ Khoản 7, Điều 2 của Luật Bảo hiểm y tế như sau :
“ Hộ mái ấm gia đình tham gia bảo hiểm y tế ( sau đây gọi chung là hộ mái ấm gia đình ) là những người cùng ĐK thường trú hoặc cùng ĐK tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo pháp luật của pháp lý về cư trú. ” .

Từ ngày 1/7/2021 Luật cư trú này chính thức có hiệu lực thì hộ gia đình tham gia BHYT không còn bó hẹp ở phạm vi những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú. Các đối tượng được tham gia BHYT hộ gia đình từ ngày 1/7/2021 chỉ cần cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.

2. Thêm nhiều đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí

Cấp thẻ BHYT không lấy phí giúp nhiều người dân được chăm nom y tế tốt hơn .

Tại Khoản 8, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng. Như vậy, các đối tượng thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định được cấp thẻ BHYT miễn phí.

Theo quy định của Điều 9, Nghị định số 136/2013/NĐ-CP các đối tượng thuộc diện trợ hưởng trợ cấp xã hội được cấp thẻ BHYT bao gồm các đối tượng được quy định tại Khoản 1, 2, 3, 5, Điều 5, Nghị định này.

Tuy nhiên, khi Nghị định 20/2021/NĐ-CP ban hành ngày 15/3/2021 đã bổ sung thêm nhiều đối tượng bảo trợ xã hội được hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng. Cụ thể, Theo Điều 9, Nghị định 20/2021/NĐ-CP từ 1/7/2021 có 8 đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí quy định tại Khoản 5, Nghị định 20/2021/NĐ-CP:

( 1 ) Trẻ em dưới 16 tuổi không có nguồn nuôi dưỡng .
( 2 ) Người thuộc diện pháp luật tại ( 1 ) đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng mà đủ 16 tuổi nhưng đang học văn hóa truyền thống, học nghề, trung học chuyên nghiệp, cao đẳng, ĐH văn bằng thứ nhất thì liên tục được hưởng chính sách trợ giúp xã hội cho đến khi kết thúc học, nhưng tối đa không quá 22 tuổi .
( 3 ) Trẻ em nhiễm HIV / AIDS thuộc hộ nghèo .

Phụ nữ đơn quen thuộc diện hộ nghèo được cấp thẻ BHYT không tính tiền .
( 4 ) Người thuộc diện hộ nghèo, hộ cận nghèo chưa có chồng hoặc chưa có vợ ; đã có chồng hoặc vợ nhưng đã chết hoặc mất tích theo lao lý của pháp lý và đang nuôi con dưới 16 tuổi hoặc đang nuôi con từ 16 đến 22 tuổi và người con đó đang học văn hóa truyền thống, học nghề, trung học chuyên nghiệp, cao đẳng, ĐH văn bằng thứ nhất .
( 5 ) Người cao tuổi thuộc một trong những trường hợp đặc biệt quan trọng thuộc diện hộ nghèo, hộ cận nghèo sống ở nơi có điều kiện kèm theo khó khăn vất vả, hoặc không có lương hưu, trợ cấp hàng tháng, không có người phụng dưỡng theo lao lý của Pháp luật …
( 7 ) Người khuyết tật nặng, người khuyết tật đặc biệt quan trọng nặng theo pháp luật pháp lý về người khuyết tật .
( 8 ) Người nhiễm HIV / AIDS thuộc diện hộ nghèo không có nguồn thu nhập không thay đổi hàng tháng như tiền lương, tiền công, lương hưu, trợ cấp bảo bảo hiểm xã hội, trợ cấp xã hội hàng tháng .

Xem thêm >> Infographic: Hướng dẫn thủ tục đổi thẻ BHYT để được mức hưởng cao hơn

3. Điều chỉnh đối tượng áp dụng chính sách BHYT đối với người có công với cách mạng và thân nhân

Pháp lệnh số 02/2020/UBTVQH14 ngày 09/12/2020 ưu đãi người có công với cách mạng chính thức có hiệu lực kể từ ngày 01/7/2021. Theo Pháp lệnh này đã thay đổi đối tượng áp dụng chính sách BHYT đối với người có công với cách mạng và thân nhân. 

Cụ thể, đối tượng người tiêu dùng vận dụng chính sách BHYT so với thân nhân người có công với cách mạng được kiểm soát và điều chỉnh như bảng dưới đây .

Như vậy, hoàn toàn có thể thấy thân nhân là cha đẻ, mẹ đẻ của người hoạt động giải trí cách mạng trước ngày 01/01/1945 chết và thân nhân của người hoạt động giải trí cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 chết không còn nằm trong list đối tượng người dùng được hưởng BHYT từ 1/7/2021 .

4. Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo định suất

Mới đây, Bộ y tế đã ban hành Thông tư số 04/2021/TT-BYT ngày 29/4/2021 hướng dẫn thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) BHYT theo định suất. Thông tư quy định về xác định quỹ định suất; giao, tạm ứng, quyết toán quỹ định suất; chỉ số giám sát thực hiện định suất. Theo đó, bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT ngoại trú sẽ được quỹ định suất của cơ sở y tế nơi thực hiện khám chữa bệnh BHYT thanh toán theo mức hưởng trong phạm vi của quỹ, theo quy định của Pháp luật. 

Bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú được thanh toán giao dịch ngân sách khám, chữa bệnh ( KCB ) BHYT theo định suất .

4.1 Khái niệm về quỹ định suất

Quỹ định suất được hiểu là số tiền được xác lập trước, giao cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT để khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú cho người bệnh có thẻ BHYT trong khoanh vùng phạm vi định suất, trong khoảng chừng thời hạn nhất định .

4.2 Phạm vi định suất 

Căn cứ vào Điều 3, Thông tư số 04/2021 / TT-BYT pháp luật về khoanh vùng phạm vi định suất so với những cơ sở khám chữa bệnh đơn cử như sau :

Phạm vi định suất:

• Đối với cơ sở từ tuyến huyện trở xuống : là hàng loạt ngân sách khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú trong khoanh vùng phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT .
• Đối với cơ sở tuyến tỉnh, tuyến TW : vận dụng so với tổng thể cơ sở có thẻ BHYT ĐK khám bệnh, chữa bệnh khởi đầu và hàng loạt ngân sách khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú trong khoanh vùng phạm vi định suất của người bệnh ĐK khám bệnh, chữa bệnh bắt đầu phát sinh tại cơ sở .

Phạm vi định suất không gồm có những ngân sách khám bệnh, chữa bệnh của đối tượng người tiêu dùng, bệnh, nhóm bệnh lao lý tại Khoản 3, Điều 3, Thông tư số 04/2021 / TT-BYT .

Khoản 3, Điều 3, Thông tư số 04/2021/TT-BYT:

3. Phạm vi định suất không gồm có những ngân sách khám bệnh, chữa bệnh của đối tượng người dùng, bệnh, nhóm bệnh sau đây :
a ) Chi tiêu của những đối tượng người dùng có mã thẻ quân nhân ( QN ), cơ yếu ( CY ), công an ( CA ) ;
b ) Chi tiêu luân chuyển người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế ;
c ) Toàn bộ ngân sách của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng dịch vụ kỹ thuật thận tự tạo chu kỳ luân hồi hoặc dịch vụ kỹ thuật lọc màng bụng hoặc dịch lọc màng bụng ;
d ) Toàn bộ ngân sách của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng thuốc chống ung thư hoặc dịch vụ can thiệp điều trị bệnh ung thư so với người bệnh được chẩn đoán bệnh ung thư gồm những mã từ C00 đến C97 và những mã từ DOO đến D09 thuộc bộ mã Phân loại bệnh quốc tế lần thứ X ( sau đây viết tắt là ICD-10 ) ;
đ ) Toàn bộ ngân sách của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng thuốc điều trị Hemophilia hoặc máu hoặc chế phẩm của máu so với người bệnh được chẩn đoán bệnh Hemophilia gồm những mã D66, D67, D68 thuộc bộ mã ICD-10 ;
e ) Toàn bộ ngân sách của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng thuốc chống thải ghép so với người bệnh ghép tạng ;
g ) Toàn bộ ngân sách của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng thuốc điều trị viêm gan C của người bệnh bị bệnh viêm gan C ;
h ) Toàn bộ ngân sách của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng thuốc kháng HIV hoặc dịch vụ xét nghiệm tải lượng HIV của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế được chẩn đoán bệnh HIV .

5. Công khai giá thu dịch vụ khám chữa bệnh BHYT đối với người bệnh, người đại diện hợp pháp của người bệnh

Căn cứ theo Điều 10, Thông tư 05/2021/TT-BYT quy định về thực hiện dân chủ trong hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, cơ sở khám chữa bệnh buộc phải công khai giá thu dịch vụ khám chữa bệnh bao gồm:

• Giá thu dịch vụ KCB so với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế ,
• Giá thu dịch vụ KCB không theo nhu yếu so với người bệnh không có thẻ bảo hiểm y tế ;
• Công khai chính sách miễn, giảm giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh .

Có 3 hình thức công khai thông tin như sau:

• Cơ sở KCB niêm yết công khai minh bạch, chạy thông tin trên băng thông tin điện tử ;
• Cơ sở KCB tổ chức triển khai thông tin, truyền thông online, tư vấn về chính sách chính sách, những yếu tố có tương quan đến việc KCB kể từ khi người bệnh mới đến phòng khám bệnh, phòng cấp cứu hay buồng bệnh ;
• Cơ sở KCB thông tin trực tiếp với người bệnh, người đại diện thay mặt hợp pháp của người bệnh hoặc tổ chức triển khai hoạt động và sinh hoạt hội đồng người bệnh của khoa, phòng và đơn vị chức năng .

Thông tư 05/2021 / TT-BYT có hiệu lực thực thi hiện hành từ ngày 01/7/2021 như vậy đồng nghĩa tương quan với việc những cơ sở KCB phải công khai minh bạch giá KCB BHYT từ ngày 1/7/2021 .

6. Phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV được hưởng chế độ BHYT

Căn cứ theo Luật số: 71/2020/QH14 sửa đổi bổ sung một số điều của Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) ban hành ngày 16/11/2020.

Theo Luật sửa đổi, phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV theo chỉ định trình độ được Quỹ BHYT, ngân sách nhà nước chi trả ngân sách xét nghiệm như sau :

• Quỹ BHYT chi trả cho người có thẻ BHYT theo mức hưởng lao lý của pháp lý về BHYT ;
• giá thành nhà nước chi trả phần ngân sách Quỹ BHYT không chi trả nêu trên và chi trả cho người không có thẻ BHYT theo mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT .

(Quy định tại Điều 30, Luật Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) được sửa đổi bổ sung tại Khoản 11, Điều 3, Luật số: 71/2020/QH14).

Như vậy, từ ngày 1/7/2021 không cần tự nguyện xét nghiệm mới được không lấy phí ( theo lao lý cũ ) phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV theo chỉ định trình độ được chi trả trọn vẹn ngân sách xét nghiệm .

Hy vọng với bài viết tổng hợp 06 chính sách mới về bảo hiểm y tế mới nhất sẽ giúp người tham gia BHYT nắm rõ hơn về quyền lợi của mình. Để cập nhật các thông tin hữu ích liên quan đến BHXH, BHYT, BHTN bạn đọc vui lòng truy cập website: https://thevesta.vn.

XEM THÊM >> Tổng hợp các trường hợp không được hưởng BHYT dù khám chữa bệnh đúng tuyến

Source: https://thevesta.vn
Category: Cộng Đồng