Bảo hiểm sức khỏe đính kèm nhân thọ Manulife – Bảo hiểm nhân thọ|sức khỏe|thai sản

• Món quà sức khỏe – HCR
• Sống khỏe mỗi ngày – HCR2

Sản phẩm sống khỏe mỗi ngày là loại sản phẩm sinh ra sau với quyền lợi và nghĩa vụ cao hơn và một vài quan tâm. Hiện tại loại sản phẩm sống khỏe mỗi ngày được đính kèm trong hai dòng loại sản phẩm : Điểm tựa góp vốn đầu tư và Hành trình niềm hạnh phúc .

I. Quyền lợi nội trú của bảo hiểm sức khỏe

Căn cứ để lựa chọn quyền lợi và nghĩa vụ nội trú gồm có :

Nếu không may bị ốm đau phải nằm viện –> khách hàng lựa chọn nằm loại bệnh viện nào? Căn cứ vào chi phí tiền phòng/giường và các loại chi phí khác để lựa chọn hạn mức của gói bảo hiểm sức khỏe phù hợp.

Hiện tại, ngân sách tiền phòng / giường những bệnh viện ở khu vực TP. Hà Nội được chia thành những mức như sau :

• Việt Pháp: khoảng 7,5tr/ngày
• Vinmec, Tâm Anh: khoảng 3,5tr/ ngày
• Hồng Ngọc, Thu Cúc, phòng Dịch Vụ của những bệnh viện tuyến đầu như Nhi Trung Ương, Bạch Mai, Y Hà Nội, …..: Khoảng 1tr2 đến 1tr5/ngày
• Các bệnh viện khác ở mức 500- 1tr/1 ngày

1. Các loại quyền lợi điều trị nội trú

Thời gian chờ so với quyền hạn điều trị nội trú là 30 ngày kể từ ngày cấp hợp đồng ( trừ tai nan không có thời hạn chờ ) .
Quyền lợi điều trị nội trú được phân loại thành :

• Quyền lợi điều trị nội trú không có phẫu thuật
• Quyền lợi điều trị nội trú có phẫu thuật
• Cấy ghép nội tạng
• Điều trị ung thư
• Quyền lợi thai sản
• Chi phí xe cứu thương
• Điều trị ngoại trú và điều trị trong ngày do tai nạn

2. Các loại chi phí điều trị nội trú

Trong quy trình nằm viện điều trị nội trú, những ngân sách phát sinh sẽ gồm có :

• Chi phí tiền phòng/giường
• Chi phí vật lý trị liệu
• Chi phí y tế: thuốc men, vật tư tiêu hao,……
• Chi phí điều trị trước khi nhập viện : nếu trước khi nhập viện (điều trị nội trú) khách hàng có đi khám và được kê đơn thuốc về uống, nhưng không khỏi và nhập viện vì bệnh đã khám trước đó thì chi phí khám và điều trị này sẽ được thanh toán trong chi phí điều trị nội trú.
• Chi phí điều trị sau xuất viện: là chi phí như tái khám, thuốc men sau khi xuất viện theo chỉ định của bác sỹ.
• Chi phí phẫu thuật (điều trị có phẫu thuật hay cấy ghép tạng): Đối với trường hợp cấy ghép nội tạng chi trả chi phí thực tế liên quan đến người nhận tạng (là người được bảo hiểm) và chi phí Phẫu thuật cho người hiến tạng (không phải là người được bảo hiểm). Không chi trả chi phí tạng (mua tạng).

Đối với điều trị ung thư : chi trả ngân sách xạ trị và hóa trị trong điều trị nội trú, điều trị ngoại trú hay điều trị trong ngày .

3. Quyền lợi thai sản

Thông thường thai sản sẽ được phân loại thành 2 loại :

• Sinh thường
• Sinh mổ/ Biến chứng thai sản

Thời gian chờ so với quyền lợi và nghĩa vụ thai sản là 270 ngày, biến chứng thai sản là 90 ngày kể từ ngày cấp hợp đồng hoặc ngày Phục hồi hiệu lực thực thi hiện hành hợp đồng ( ngày nào đến sau ) .
Quyền lợi thai sản sẽ gồm có những loại ngân sách :

• Chi phí phòng/ Giường
• Chi phí kiểm tra thai kỳ
• Chi phí sinh thường/sinh mổ
• Chi phí chăm sóc trẻ sơ sinh trong vòng 7 ngày kể từ ngày sinh (không bao gồm Bệnh Bẩm Sinh/Dị tật bẩm sinh
• Chi phí điều trị biến chứng thai sản.

Bảng chi tiết quyền lợi điều trị nội trú – Sống khỏe mỗi ngày
Bảng chi tiết quyền lợi điều trị nội trú (trang 2) – sống khỏe mỗi ngày
Căn cứ vào bảng quyền lợi và nghĩa vụ trên, hạn mức chi trả cho thai sản tối đa của những gói là :

• Gói Titan: hạn mức sinh thường là 10 triệu; sinh mổ là 20 triệu.
• Gói Vàng: hạn mức sinh thường là 20 triệu, sinh mổ là 30 triệu.
• Gói Bạch Kim: Hạn mức sinh thường là 30 triệu, sinh mổ là 50 triệu.
• Gói Kim Cương: Hạn mức sinh thường là 50 triệu, sinh mổ là 100 triệu

II. Quyền lợi điều trị ngoại trú

Đối với Món quà sức khỏe – HCR :

• Trường hợp khách hàng không có thẻ bảo hiểm y tế: áp dụng đồng chi trả 80/20, tức là công ty trả 80% chi phí còn khách hàng chi trả 20% chi phí.
• Trường hợp khách hàng có thẻ bảo hiểm y tế: không áp dụng đồng chi trả.

Đối với Sống khỏe mỗi ngày
Quyền lợi điều trị ngoại trú – Sống khỏe mỗi ngày HCR2
Các loại ngân sách được giao dịch thanh toán trong quyền hạn điều trị ngoại trú :

• Chi phí khám bệnh (không bao gồm chi phí khám sức khỏe định kỳ)
• Chi phí thuốc kê toa của bác sỹ
• Chi phí chuẩn đoán/xét nghiệm tại cơ sở y teese do Bác sỹ chỉ định và cần thiết cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh
• Chi phí Điều trị trong ngày (ngoại trừ trường hợp điều trị ung thư)
• Chi phí vật lý trị liệu theo chỉ định của bác sỹ
• Chi phí y học thay thế

III. Quyền lợi nha khoa

Đối với mẫu sản phẩm món quà sức khỏe – tương tự như như quyền lợi và nghĩa vụ ngoại trú

Đối với sản phẩm sống khỏe mỗi ngày

Chi tiết quyền lợi nha khoa – Sống khỏe mỗi ngày
Các loại ngân sách được giao dịch thanh toán trong quyền lợi và nghĩa vụ nha khoa gồm :

• Khám, chuẩn đoán nha khoa
• Điều trị nha chu, viêm nướu
• Thuốc kê toa
• Trám răng (amalgan, composite, fuji hoặc các chất liệu tương đương)
• X-quang
• Chữa tủy răng
• Nhổ răng bệnh lý (không cần phẫu thuật)
• Chi phí cắt u mô cứng của răng, cắt cuống răng
• Chi phí mão răng, răng giả
• Cạo vôi răng.

IV. Tài liệu – Điều khoản – Bảng giá

Tài liệu trình làng loại sản phẩm : tại đây
Điều khoản mẫu sản phẩm : tại đây
Biểu phí bảo hiểm : tại đây

V. Một số câu hỏi thường gặp

1. Khách hàng chữa trị bằng đông y có được thanh toán chi phí không?

Có được giao dịch thanh toán nếu người mua tham gia quyền hạn điều trị ngoại trú. Các ngân sách này thuộc giá thành y học sửa chữa thay thế

2. Quyền lợi MQSK được xem xét chi trả theo nguyên tắc nào?

• Chi trả khi Sản phẩm bổ trợ này còn hiệu lực
• Chi trả Chi phí Y tế Thực tế không vượt quá giới hạn phụ của từng loại chi phí của từng quyền lợi. Trong mỗi quyền lợi có thể có nhiều Giới hạn phụ
• Tổng tất cả các chi phí được chi trả không quá Giới hạn tối đa của Chương trình bảo hiểm trong năm hợp đồng
• Nếu đã chi trả hết Giới hạn tối đa, sản phẩm vẫn tiếp tục có hiệu lực tuy nhiên sẽ không chi trả tiếp ở năm hợp đồng đó.
• Áp dụng mức cùng chi trả 20% đối với ngoại trú và nha khoa trong trường hợp không sử dụng BHYT. Không áp dụng cùng chi trả nếu KH sử dụng BHYT

3. KH chích ngừa vắc xin phòng bệnh, có được thanh toán chi phí chích ngừa theo quyền lợi MQSK không? Nếu là chích ngừa bệnh dại sau khi bị chó cắn thì sao?

MQSK không chi trả ngân sách chích ngừa vắc xin phòng bệnh, trừ phi để ngăn ngừa bệnh dại sau khi bị cắn bởi một con vật hoặc tiêm ngừa uốn ván sau khi bị tai nạn thương tâm hoặc chấn thương ( điều khoản loại trừ 5.21 ) .
Trường hợp KH chích ngừa bệnh dại sau khi bị chó cắn, công ty sẽ xem xét chi trả quyền hạn MQSK .

4. KH chơi bóng đá với đồng nghiệp và bị gãy chân phải nằm viện điều trị thì có được thanh toán QL Nội Trú không?

Nếu người mua tham gia thể thao với đặc thù vui chơi, không phải tham gia những giải đấu chuyên nghiệp thì vẫn xem xét thanh toán giao dịch .

5. Hồ sơ yêu cầu bồi thường và thời hạn yêu cầu bồi thường quyền lợi MQSK?

Hồ sơ nhu yếu bồi thường quyền lợi và nghĩa vụ của MQSK hoàn toàn có thể bằng tiếng Việt hoặc tiếng Anh. Bao gồm :

• Đơn yêu cầu giải quyết QLBH, Thư ủy quyền theo mẫu của công ty đã được điền hoàn chỉnh và chính xác, và:
• Giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, Sổ khám bệnh, Đơn thuốc, Phiếu điều trị nha khoa, và:
• Bảng kê chi phí khám chữa bệnh, Phiếu chỉ định khám/xét nghiệm, Kết quả xét nghiệm/siêu âm, Hồ sơ bệnh án; và:
• Hóa đơn tài chính, Biên lai thu tiền phí, lệ phí, Hóa đơn bán lẻ (chấp thuận với mức tối đa cho tổng chi phí chi trả theo quy định của Công ty theo từng thời điểm); và:
• Các giấy tờ bao gồm cả chứng minh nhân dân của Người nhận QLBH và/hoặc Người được ủy quyền nhận QLBH, và/hoặc chứng từ tùy trường hợp cụ thể và cần thiết theo quy định của công ty.

Thời hạn nhu yếu bồi thường : trong vòng 12 tháng kể từ ngày xảy ra sự kiệm bảo hiểm .

6. Công ty sẽ xử lý hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH của MQSK trong bao lâu?

Trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhận được vừa đủ những chứng từ hợp lệ ( theo điều khoản loại sản phẩm chính ) .

Trên đây là một số câu hỏi mà khách hàng thường hỏi khi tìm hiểu về sản phẩm bảo hiểm sức khỏe của Manulife. Nếu có bất kỳ câu hỏi nào khác, bạn có thể comment câu hỏi ở dưới bài viết, Quý sẽ trả lời câu hỏi của bạn nhé.

Kim Quý – 0936 715 985

Source: https://thevesta.vn
Category: Sức Khỏe