Bảo Hiểm Sức Khỏe Là Gì? Tổng Hợp 12 Thông Tin Quan Trọng Cần Biết

5

(3)

Đây là bài viết hướng dẫn toàn tập về những gì bạn cần biết về bảo hiểm sức khỏe để đảm bảo rằng bạn nắm rõ tất cả các quyền lơi và những loại trừ bảo hiểm cho bản thân mình trước khi quyết định mua.

Tôi cũng sẽ hướng dẫn cho bạn làm thế nào để sử dụng triệt để dịch vụ bảo hiểm sức khỏe hiệu suất cao khi đi khám chữa bệnh ở những bệnh viện trong năm 2020 này .

Nói ngắn gọn, nếu bạn muốn đi khám chữa bệnh và để bảo hiểm lo mọi thứ còn lại thì đây là bài viết dành cho bạn. Chúng ta hãy bắt đầu tìm hiểu.

Bảo hiểm sức khỏe là gì ?

Bảo hiểm sức khỏe là dịch vụ bảo hiểm trong đó Công ty bảo hiểm sẽ thanh toán viện phí, khám bệnh, thuốc… cho người bị thương tật, tai nạn, ốm đau… được Doanh nghiệp bảo hiểm chi trả theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm. 

Bảo Việt An Gia là gói bảo hiểm sức khỏe dành cho mọi công dân Việt Nam từ 15 ngày tuổi đến 60 tuổi.

Thực trạng y tế tại Nước Ta

Theo số liệu của các Bộ, Ban ngành năm 2016:

• Trung bình mỗi người dân Nước Ta đến bệnh viện 2,1 lần / năm ;

• Cứ4người dân Nước Ta thì1-2người rủi ro tiềm ẩn mắc bệnh tim mạch ;

• 150.000 người chết vì bệnh tim mạch ;

• 520.000 ca tử trận do ốm bệnh ;

• 47% người dân việt nam người mắc bệnh tăng huyết áp ;

• 2,5 triệu người mắc bệnh đái tháo đường ;

• Trên 2tr người mắc bệnh phổi, hen phế quản .

• Trên 7.900 vụ tai nạn thương tâm lao động làm 8.251 người bị nạn ;

• 21.000 vụ tai nạn đáng tiếc giao thông vận tải làm gần9.000 người chết

• WHO xếp Nước Ta trongtop 2 của map ung thư quốc tế .

• Mỗi ngày trung bình có khoảng chừng315 người chết vì ung thư ; mỗi năm cả nước có thêm khoảng chừng150.000 ca mắc bệnh mới .

Do đó, nhu yếu tất yếu của bảo hiểm sức khỏe bảo việt sinh ra với :

• Xu hướng sử dụngdịch vụ y tế  nhanh gọn và ít thủ tục rườm rà

• BHYT nhà nước cung ứngchưa đáp ứngđược nhu yếu về tínhthuận tiện và cao cấp

• Bảo vệ toàn diện cho sức khỏe củangười lao động

• Gia tăng phúc lợi cho người lao động ,tăng sức cạnh tranh của doanh nghiệp

So sánh giữa bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe

Bảo hiểm sức khỏe có điểm gì khác với bảo hiểm y tế?

Bảo hiểm y tế nhà nước :

• Khách hàng chỉ được khám bệnh ở những bệnh viện công, cùng tuyến với bảo hiểm y tế .
• Giới hạn những loại thuốc dành cho bảo hiểm y tế .
• Bảo hiểm trả < 100 % ( Thường là 70 – 80 % viện phí ) .
• Mất nhiều thời hạn chờ đón .

Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt:

• Có thể khám và chữa bệnh toàn bộ bệnh viên công và tư qoàn quốc .
• Không số lượng giới hạn thuốc và giường bệnh .
• Chi trả 100 % ( Tối đa theo hạn mức chương trình bảo hiểm ) .
• Bệnh viện hạng sang, không cần xếp hàng chờ đón .

Lợi ích, ưu điểm và quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia bảo hiểm sức khỏe

Lợi ích

Lợi ích nổi bật của bảo hiểm sức khỏe bảo việt (hay còn gọi là bảo hiểm Bảo việt An Gia)

Đối với khách hàng

• Phạm vi bảo hiểm phong phú : Ốm đau, bệnh tật, tai nạn thương tâm, răng, thai sản, …
• Dịch Vụ Thương Mại bảo lãnh thanh toán giao dịch viện phí rộng khắp tại những bệnh viện số 1 Nước Ta .
• Hỗ trợ tư vấn dịch vụ trải qua mạng lưới hệ thống đường dây nóng 24/24 .
• Không nhu yếu khám sức khỏe trước khi đăng kí bảo hiểm .
• Chính sách giảm phí tặng thêm với doanh nghiệp có số lượng nhân viên cấp dưới tham gia lớn .

Ưu điểm

Ưu điểm của chương trình bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

• Chi trả ngân sách thực tiễn phát sinh do tai nạn đáng tiếc, ốm bệnh, thai sản
• Không số lượng giới hạn loại thuốc điều trị ( theo đơn kê bác sĩ )
• Không số lượng giới hạn cơ sở y tế ( miễn là hợp pháp )
• Hệ thống bảo lãnh viện phí và tương hỗ toàn nước
• Giải quyết bồi thường nhanh trong 10 – 15 ngày thao tác
• Không bị vận dụng đồng bảo hiểm

Mạng lưới rộng

• Hệ thống bảo lãnh viện phí rộng nhất ( hơn 80 bệnh viện và phòng khám )
• Bao gồm những bệnh viện hạng sang văn minh ( Vinmec, FV, Hồng Ngọc, Việt Pháp, Family Medical Practice .. )

Chi trả nhanh

• Quy trình xử lý bồi thường tiêu chuẩn với đội ngũ chuyên nghiệp có số lượng nhân viên cấp dưới / chuyên viên lớn nhất trên thị trường ( > 150 người )
• Hai TT xử lý tại Thành Phố Hà Nội và Tp. Hồ Chí Minh

Hệ thống IT hỗ trợ

• Quản lý quyền lợi và nghĩa vụ bằng mạng lưới hệ thống ứng dụng văn minh
• Cấp thẻ bảo hiểm nhanh gọn sau 3 – 5 ngày thao tác
• Bộ phận cấp đơn và sửa đổi bổ trợ tiêu chuẩn, hiệu suất cao sau 3 – 5 ngày

Hỗ trợ kịp thời

• Chất lượng dịch vụ quốc tế với mạng lưới hệ thống cứu trợ tai nạn đáng tiếc kịp thời
• Mạng lưới cứu trợ và luân chuyển cấp cứu trên toàn nước và toàn thế giới ( International SOS )

Quản lý tập trung

• Mô hình quản trị tập trung chuyên sâu về mặt nhiệm vụ và xử lý bồi thường nhằm mục đích quản trị rủi ro đáng tiếc

Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Điều khoản bảo hiểm chính: điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật, tai nạn:

Quyền lợi bảo hiểm 

• Bảo hiểm cho trường hợp ốm đau, bệnh tật, tai nạn đáng tiếc gồm có cả biến chứng thai sản xảy ra trong thời hạn bảo hiểm khiến Người được bảo hiểm phải nằm viện điều trị nội trú và hoặc phẫu thuật nội trú tại bệnh viện .
• Đối tượng trẻ nhỏ từ 15 ngày tuổi đến 3 tuổi, quyền lợi và nghĩa vụ này vận dụng theo tỷ suất đồng chi trả được lao lý trong Bảng quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm đính kèm .

Trường hợp nằm viện

• Trường hợp Người được bảo hiểm phải nằm viện thuộc khoanh vùng phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ giao dịch thanh toán những ngân sách điều trị như :
• tiền phòng và giường ,
• tiền ăn theo tiêu chuẩn điều trị nội trú của bệnh viện ( nếu có ) ,
• ngân sách xét nghiệm, hoặc những giải pháp chẩn đoán hình ảnh như X-quang, MRI, CT, PET ,
• siêu âm, nội soi ( những xét nghiệm này phải do bác sỹ chỉ định là giải pháp thiết yếu để nhìn nhận thực trạng bệnh và phải là một phần của ngân sách điều trị nằm viện ) ,
• thuốc điều trị, truyền máu, ô xy, huyết thanh, quần áo bệnh viện và những ngân sách y tế tương quan khác nhưng tối đa không quá số lượng giới hạn phụ cho mỗi ngày điều trị pháp luật trong Bảng quyền hạn hoặc Giấy ghi nhận bảo hiểm .
• Tổng số ngày điều trị được xét trả tiền bảo hiểm không quá 60 ngày / năm và tổng số tiền không vượt quá số tiền bảo hiểm pháp luật của quyền hạn điều trị nội trú

Trường hợp phẫu thuật

Trường hợp Người được bảo hiểm phải phẫu thuật phải nằm viện điều trị nội trú thuộc khoanh vùng phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán giao dịch hàng loạt những ngân sách như :

• hội chẩn, gây mê, hồi sức, ngân sách phẫu thuật gồm có cả phẫu thuật cấy ghép nội tạng ( không bảo hiểm cho ngân sách mua những bộ phận nội tạng và ngân sách hiến nội tạng ) .
• Giới hạn số tiền chi trả cho trường hợp phẫu thuật không vượt mức số lượng giới hạn tối đa do Người được bảo hiểm lựa chọn khi tham gia bảo hiểm và được ghi đơn cử trong Giấy ghi nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm .
• Trường hợp phẫu thuật ngoại trú không được chi trả trong quyền lợi và nghĩa vụ này .
• Các quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm khác ( số lượng giới hạn quyền lợi và nghĩa vụ được liệt kê cụ thể trong Bảng Quyền lợi bảo hiểm )
• Chi tiêu điều trị trước khi nhập viện phát sinh trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện .
• Ngân sách chi tiêu điều trị sau khi xuất viện trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện .
• Thương Mại Dịch Vụ xe cứu thương, xe cấp cứu bằng đường đi bộ .
• Phục hồi tính năng .
• Trợ cấp bệnh viện công .
• Trợ cấp mai táng phí trong trường hợp tử vong tại bệnh viện

Ngoài ra còn có các quyền lợi bổ sung khác như;

• Điều khoản bổ trợ 1 : điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật, tai nạn đáng tiếc
• Điều khoản bổ trợ 2 : bảo hiểm tai nạn đáng tiếc cá thể
• Điều khoản bổ trợ 3 : bảo hiểm sinh mạng
• Điều khoản bổ trợ 4 : bảo hiểm nha khoa
• Điều khoản bổ trợ 5 : bảo hiểm thai sản

Nghĩa vụ của người được bảo hiểm

1. Người tham gia bảo hiểm kê khai trung thực vừa đủ những nội dung trong Giấy nhu yếu bảo hiểm của Bảo hiểm Bảo Việt .

2. Người được bảo hiểm phải cung ứng trung thực những thông tin và chứng cứ về rủi ro đáng tiếc được bảo hiểm và mọi ngân sách tương quan đến việc cung ứng hồ sơ không thuộc nghĩa vụ và trách nhiệm của Bảo hiểm Bảo Việt .

3. Ủy quyền cho Bảo hiểm Bảo Việt thay mặt đại diện Người được bảo hiểm đến bệnh viện sao lưu hồ sơ phục vụ công tác làm việc bồi thường .

4. Người được bảo hiểm có nghĩa vụ và trách nhiệm thông tin cho Bảo hiểm Bảo Việt trong trường hợp sau :

• Bất kỳ đổi khác nào về địa chỉ, nghề nghiệp hay việc làm đang làm .
• Bất kỳ thực trạng thương tật, ốm đau, khiếm khuyết hay khuyết tật khung hình phát sinh mặc dầu trước khi tham gia bảo hiểm hay sau khi tham gia bảo hiểm .
• Bất kỳ mô hình bảo hiểm khác đang có hiệu lực hiện hành của Người được bảo hiểm .

Trường hợp Người tham gia bảo hiểm, Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng quyền hạn bảo hiểm không trung thực và / hoặc không tuân thủ đúng những lao lý trong Quy tắc bảo hiểm này, Bảo hiểm Bảo Việt phủ nhận chi trả tiền bảo hiểm .

Đối tượng tham gia bảo hiểm sức khỏe bảo việt

Điều kiện được tham gia gói bảo hiểm Bảo Việt An Gia  theo quy tắc bảo hiểm này:

Điều kiện 1: Người được bảo hiểm

• Người được bảo hiểm là mọi công dân Nước Ta hoặc người quốc tế cư trú tại Nước Ta từ mười lăm ( 15 ) ngày tuổi đến sáu mươi lăm ( 65 ) tuổi tại thời gian mở màn hiệu lực thực thi hiện hành của Quy tắc bảo hiểm .
• Người được bảo hiểm chỉ được tham gia đến sáu mươi lăm ( 65 ) tuổi với điều kiện kèm theo đã tham gia liên tục trước đó từ năm sáu mươi ( 60 ) tuổi .

Điều kiện 2:Trường hợp trẻ em dưới mười tám (18) tuổi chỉ được nhận bảo hiểm với điều kiện:

• Phải tham gia bảo hiểm cùng hợp đồng với Bố và / hoặc Mẹ hoặc Bố / mẹ đã tham gia tối thiểu một mô hình Bảo hiểm Sức khỏe, giá thành y tế còn hiệu lực hiện hành tại Bảo hiểm Bảo Việt .
• Chương trình bảo hiểm của người nhờ vào chỉ được vận dụng mức tương tự hoặc thấp hơn chương trình của Người được bảo hiểm .

Điều kiện 3:.

• Đối tượng trẻ nhỏ từ 15 ngày tuổi đến 3 tuổi, quyền hạn ngân sách y tế nội trú và ngoại trú vận dụng theo tỷ suất đồng chi trả được lao lý trong Bảng Quyền lợi bảo hiểm đính kèm .

Điều kiện 4:

Đối tượng trẻ nhỏ từ 15 ngày tuổi đến 1 tuổi chỉ được tham gia với điều kiện kèm theo :

• Cung cấp Giấy Yêu cầu bảo hiểm trong thực trạng sức khỏe tốt và khi trẻ đã xuất viện, tham gia cùng bố / mẹ như đã đề cập ở trên ,
• Chỉ được tham gia chương trình Bạch Kim / Kim Cương, phí bảo hiểm bằng 150 % phí của độ tuổi 1-3 theo chương trình tham gia tương ứng .

Biểu phí bảo hiểm sức khỏe bảo việt

Dưới đây là bảng biểu phí sức khỏe bảo việt ( bảo hiểm bảo việt an gia ) :

Ngoài ra bạn có thể tìm hiểu thêm biểu phí các gói bổ sung:

Loại trừ bảo hiểm

Một số loại trừ cần chú ý:

1. Loại trừ tương quan đến hành vi cố ý, hành vi vi phạm pháp lý …
2. Rủi ro có đặc thù thảm họa : động đất, dịch bệnh, đình công, khủng bố, cuộc chiến tranh, bạo loạn, tham gia chiến đấu, tranh tài thể thao chuyên nghiệp … .
3. Điều trị nội trú về răng …
4. Điều trị và / hoặc phẫu thuật cho những bệnh di truyền, dị tật, khuyết tật bẩm sinh, bệnh dị dạng về gen, Mổ Ruột thẩm mỹ và nghệ thuật, chỉnh hình thẩm mỹ và nghệ thuật, điều trị mang đặc thù nghệ thuật và thẩm mỹ …
5. Kiểm tra sức khỏe định kỳ, xét nghiệm, khám định kỳ, tiêm chủng … Kiểm tra thị lực, thính giác thường thì, điều trị suy biến tự nhiên / không phải vì nguyên do bệnh lý của cho việc suy giảm thính thị lực, gồm có nhưng không số lượng giới hạn cho những tật khúc xạ như :

• cận thị ,
• viễn thị ,
• loạn thị

6. Bất kỳ phẫu thuật để hồi sinh hiệu chỉnh nào so với những khuyết tật thoái hóa thính giác và thị giác .
7. Điều trị tại phòng mạch bác sĩ tư, phòng nha tư nhân không có giấy phép hành nghề và không phân phối được chứng từ / hóa đơn kinh tế tài chính theo pháp luật của lao lý .
8. Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có đơn thuốc và sự hướng dẫn của bác sĩ .
9. Các điểm loại trừ khác như trong quy tắc .

Hiệu lực bảo hiểm

Bảo hiểm có hiệu lực hiện hành sau thời hạn chờ dưới đây kể từ ngày khởi đầu thời hạn bảo hiểm lao lý trên Giấy ghi nhận bảo hiểm :

• 30 ngày so với trường hợp ốm đau, bệnh tật ( gồm có cả thời hạn phát bệnh cho đến khi kết thúc đợt điều trị / tính theo thời gian có bệnh, không tính theo thời gian điều trị ) .
• 90 ngày so với biến chứng thai sản như định nghĩa kể từ ngày tham gia bảo hiểm .
• 365 ngày so với bệnh có sẵn và những bệnh được liệt kê tại Điểm loại trừ chung số 36 của Quy tắc bảo hiểm
• 365 ngày so với bệnh đặc biệt quan trọng theo định nghĩa .
• 180 ngày so với trẻ nhỏ đến 6 tuổi : bệnh viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi những loại .

Các câu hỏi thường gặp

Trẻ em dưới 18 tuổi có thể tham gia bảo hiểm một mình không?

Trẻ em dưới 18 tuổi phải tham gia cùng với bố và / hoặc mẹ ,
Chỉ được tham gia độc lập nếu bố / mẹ đang có một mô hình bảo hiểm y tế còn hiệu lực hiện hành tại Bảo hiểm Bảo Việt ( có vật chứng đính kèm đơn ĐK là bản photo Giấy ghi nhận bảo hiểm hoặc thẻ bảo lãnh ) .
Khi đó, chương trình bảo hiểm của con phải tương tự hoặc thấp hơn chương trình của bố / mẹ .

Tôi có cần phải trải qua một cuộc kiểm tra sức khỏe trước khi tham gia đơn bảo hiểm này không?

Thông thường người mua không phải trải qua bất kể cuộc kiểm tra sức khỏe nào trừ những trường hợp đặc biệt quan trọng khi Bảo hiểm Bảo Việt nhu yếu cung ứng thêm thông tin về thực trạng sức khỏe ship hàng cho công tác làm việc cấp đơn một cách hài hòa và hợp lý .
Tuy nhiên phải kê khai không thiếu, đúng chuẩn, trung thực những thông tin về sức khỏe … trên Giấy Yêu cầu bảo hiểm

Tôi có thể lựa chọn bất kỳ bệnh viện nào để điều trị hay không?

Có, bạn hoàn toàn có thể lựa chọn bất kể bệnh viện nào mà bạn muốn với điều kiện kèm theo bệnh viện đó phải có Giấy phép ĐK kinh doanh thương mại và hoạt động giải trí hợp pháp theo pháp luật của lao lý Nước Ta .
Tuy nhiên bạn chỉ hoàn toàn có thể hưởng dịch vụ bảo lãnh viện phí tại 1 số ít bệnh viện có thỏa thuận hợp tác bảo lãnh viện phí với Bảo hiểm Bảo Việt .

Các bệnh có sẵn hay bệnh đặc biệt có được bảo hiểm không?

Bệnh có sẵn bị loại trừ theo đơn bảo hiểm này trừ khi đã được khai báo và được Bảo hiểm Bảo Việt gật đầu bằng văn bản .
Trong trường hợp khai báo trung thực và được Bảo Việt đồng ý bảo hiểm, bệnh có sẵn sẽ được đồng ý bồi thường sau khi Người được bảo hiểm đã mua bảo hiểm này được 12 tháng liên tục .

Làm thế nào để tôi có thể chấm dứt hợp đồng bảo hiểm và lấy lại phí bảo hiểm của mình?

Bạn có thể hủy bỏ hợp đồng bảo hiểm bằng cách thông báo cho Bảo hiểm Bảo Việt bằng văn bản trước 30 ngày. 

Bảo hiểm Bảo Việt sẽ hoàn trả 80 % phí bảo hiểm của thời hạn còn lại với điều kiện kèm theo trong thời hạn hiệu lực hiện hành của Hợp đồng bảo hiểm chưa có khiếu nại đòi trả tiền bảo hiểm nào xảy ra .

Phí bảo hiểm được định ra trên cơ sở nào?

Phí bảo hiểm dựa trên các yếu tố sau:

• Xác suất rủi ro đáng tiếc, lạm phát kinh tế giá ngân sách y tế và phân bổ theo độ tuổi. Trẻ em và đối tượng người dùng có độ tuổi cao thì sẽ vận dụng mức phí cao tương ứng .

• Biểu phí phân loại theo độ tuổi chỉ vận dụng ở 03 quyền lợi và nghĩa vụ là Chi tiêu y tế điều trị nội trú, Điều trị ngoại trú và Bảo hiểm nha khoa, những quyền hạn bổ trợ khác không phân loại theo độ tuổi .

• Biểu phí cụ thể được đính kèm theo Đơn bảo hiểm .

Việc giải quyết bồi thường sẽ được tiến hành như thế nào? 

Đối với dịch vụ bồi thường : Bạn sẽ luôn được hưởng dịch vụ bồi thường chính xác, nhanh chóng và chu đáo. Bộ hồ sơ đầy đủ Giấy yêu cầu bồi thường,  thông tin về chứng từ y tế và chứng từ hóa đơn sẽ được chuyển đến và giải quyết bởi Phòng Bảo lãnh và chi trả viện phí của Bảo Hiểm Bảo Việt.

Đối với dịch vụ Bảo lãnh viện phí: Tại một số bệnh viện uy tín tại các thành phố lớn có thỏa thuận với Bảo hiểm Bảo Việt, bạn sẽ không phải thanh toán trực tiếp cho bệnh viện mà Bảo hiểm Bảo Việt sẽ bảo lãnh viện phí trực tiếp với bệnh viện với điều kiện chương trình bảo hiểm của bạn có thẻ bảo lãnh viện phí nội trú/  ngoại trú.

Yêu Thích 5 / 5. Số phiếu 3 Đánh giá bài viết

Source: https://thevesta.vn
Category: Sức Khỏe