Dịch vụ Chăm sóc sức khỏe – San Francisco Health Plan
Mục lục
Dịch vụ Chăm sóc sức khỏe
Thật đơn giản để nhận chăm sóc sức khỏe cho hội viên Healthy Workers HMO!
Lên lịch khám sức khỏe và chăm sóc thông thường
Đừng chờ cho đến khi bị bệnh mới gặp bác sĩ của quý vị. Lên lịch hẹn khám sức khỏe trong vòng 120 ngày sau khi ĐK vào chương trình này. Bác sĩ của quý vị sẽ báo cho quý vị về thời hạn tốt nhất cho những cuộc hẹn khám thường thì và chích ngừa theo tuổi của quý vị .
Gọi và sắp xếp cuộc hẹn
Gọi bác sĩ được liệt kê trên Thẻ Hội viên San Francisco Health Plan để lên lịch hẹn. Đơn giản chỉ cần trình Thẻ Hội viên tại phòng mạch của bác sĩ hoặc y viện khi quý vị đến cuộc hẹn. Vui lòng báo trước tối thiểu 24 giờ nếu quý vị cần hủy hoặc đổi khác cuộc hẹn .
Liên hệ bác sĩ khi quý vị bị bệnh
Ngoại trừ trường hợp cấp cứu, hãy luôn gọi bác sĩ trước nếu quý vị bị bệnh hoặc bị thương. Bác sĩ của quý vị sẽ bảo đảm gia đình của quý vị nhận sự chăm sóc sức khỏe cần thiết, bằng cách điều trị hoặc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa.
Chăm sóc sức khỏe Chuyên khoa
Bác sĩ của quý vị sẽ sắp xếp hầu hết những loại chăm sóc sức khỏe chuyên khoa mà mái ấm gia đình quý vị hoàn toàn có thể cần. Sau khi đàm đạo với quý vị, bác sĩ sẽ trình làng quý vị đến bác sĩ chuyên khoa. Nếu quý vị đến bác sĩ khác mà chưa có sự ra mắt từ bác sĩ của quý vị và nhu yếu của quý vị không phải là dịch vụ cấp cứu hoặc OB / GYN, thì những dịch vụ này hoàn toàn có thể không được bao trả theo phúc lợi hội viên của quý vị .
Tiếp cận Chăm sóc Sức khỏe Kịp thời
Quý vị hoàn toàn có thể hẹn khám cho những Dịch vụ được Bao trả dựa trên nhu yếu sức khỏe của mình. Sở Quản lý Chăm sóc Sức khỏe California ( DMHC ) đã có lao lý tiêu chuẩn về thời hạn chờ hẹn khám. Đó là :
| Loại Hẹn khám | Thời gian Chờ Hẹn khám |
|---|---|
| Đối với Chăm sóc Khẩn cấp, nếu không cần xin phép trước | Trong vòng 48 giờ kể từ khi yêu cầu hẹn khám |
| Đối với Chăm sóc Khẩn cấp, nếu cần xin phép trước* | Trong vòng 96 giờ kể từ khi yêu cầu hẹn khám |
| Đối với Chăm sóc Sức khỏe thông thường (không khẩn cấp) | Trong vòng 10 ngày làm việc kể từ khi yêu cầu hẹn khám |
| Đối với chăm sóc sức khỏe thông thường với bác sĩ chuyên khoa (không khẩn cấp) | Trong vòng 15 ngày làm việc kể từ khi yêu cầu hẹn khám |
* Cần xin phép trước nếu khám ở bác sĩ không thuộc nhóm y khoa của quý vị .
Nếu muốn chờ cuộc hẹn khám muộn thích hợp hơn với nhu yếu của mình, thì hãy tham vấn bác sĩ của quý vị. Trong 1 số ít trường hợp, thời hạn chờ hoàn toàn có thể lâu hơn tiêu chuẩn nếu bác sĩ của quý vị quyết định hành động rằng cuộc hẹn khám trễ hơn sẽ không ảnh hưởng tác động đến sức khỏe của quý vị .
Thời gian chờ tiêu chuẩn không vận dụng cho những cuộc hẹn khám chăm sóc phòng ngừa. Chăm sóc phòng ngừa có nghĩa là phòng ngừa và phát hiện sớm bệnh. Bao gồm khám lâm sàng, tiêm ngừa, giáo dục sức khỏe và chăm sóc thai sản. Thời gian chờ tiêu chuẩn cũng không vận dụng cho chăm sóc theo dõi định kỳ đã lên lịch sẵn. Ví dụ về chăm sóc theo dõi định kỳ như trình làng đến bác sĩ chuyên khoa và tái khám những bệnh mạn tính. Bác sĩ hoàn toàn có thể đề xuất một lịch khám đơn cử cho những loại chăm sóc này, dựa trên nhu yếu của quý vị .
Có sẵn dịch vụ thông dịch miễn phí cho quý vị. Nếu quý vị cần giúp đỡ bằng ngôn ngữ của mình trong khi hẹn khám, thì hãy yêu cầu bác sĩ sắp xếp cho quý vị một thông dịch viên. Hoặc quý vị có thể gọi Dịch vụ Khách hàng SFHP theo số 1(800) 288-5555 (miễn phí) hoặc TDD/TTY 1(888) 883-7347, Thứ Hai – Thứ Sáu, 8:30am đến 5:30pm.
DMHC cũng có lao lý tiêu chuẩn về vấn đáp những cuộc gọi. Đó là :
- Đối với các cuộc gọi đến Dịch vụ Khách hàng SFHP – trong vòng 10 phút trong giờ hành chính, Thứ Hai – Thứ Sáu, 8:30am đến 5:30pm
- Đối với các cuộc gọi khám phân loại hoặc tầm soát bệnh – trong vòng 30 phút, 24 giờ/ngày, 7 ngày/tuần
Các cuộc gọi khám phân loại hoặc tầm soát bệnh được thực hiện bởi bác sĩ, y tá có đăng ký hoặc các nhân viên y tế có chuyên môn khác để xác định nơi quý vị cần đến và mức độ khẩn cấp của việc chăm sóc sức khỏe. Nếu cần khám phân loại hoặc tầm soát bệnh, quý vị nên gọi PCP hoặc phòng khám của mình trước. Nếu không thể gặp PCP hoặc đến phòng khám của mình, thì quý vị có thể gọi Teladoc® để được bác sĩ tư vấn qua điện thoại hoặc video. Dịch vụ này miễn phí và sẵn có bằng ngôn ngữ của quý vị. Gọi Teladoc theo số 1(800) 835-2362 hoặc vào trang web member.teladoc.com/sfhp-vi.
Cho phép Chăm sóc sức khỏe Chuyên khoa
San Francisco Health Plan có thể ra những quyết định quản lý sử dụng (UM) về một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị.
Quyết định UM, còn gọi là được cho phép trước, là một quy trình nhận sự đồng ý chấp thuận trước khi tiếp cận dịch vụ y tế nào đó. Thông thường phòng mạch của PCP của quý vị sẽ xin phép cho quý vị. Nhóm y khoa của quý vị hoặc SFHP kiểm tra nhu yếu được cho phép bằng cách sử dụng những tiêu chuẩn y khoa được đồng ý trên toàn nước và Bằng chứng Bảo hiểm của quý vị để quyết định hành động một dịch vụ thiết yếu về mặt y khoa và được bao trả theo chương trình của quý vị .
Khi đã có quyết định hành động, thì sẽ có một bức thư gọi là thông tin quyết định hành động, thông tin cho quý vị nhu yếu được cho phép của quý vị đã bị khước từ hoặc sửa đổi .
SFHP hoặc nhóm y khoa của quý vị sẽ cấp cho quý vị một bản sao của bức thư, có toàn bộ thông tin được sử dụng để ra quyết định hành động này .
Một số dịch vụ cần xin phép trước là (Lưu ý danh mục này không bao gồm tất cả. Vui lòng xem Danh mục các Dịch vụ Cần sự Cho phép Trước):
- Vật lý Trị liệu cho Bệnh nhân ngoại trú
- Điều trị bằng Nghề nghiệp cho Bệnh nhân ngoại trú
- Điều trị bằng Ngôn ngữ cho Bệnh nhân ngoại trú
- Chụp MRI, Quét PET
- Một số xét nghiệm cụ thể
- Dụng cụ Y tế Lâu bền
Nói chung, quý vị không cần sự giới thiệu từ PCP của mình hoặc sự cho phép cho những dịch vụ sau đây:
- Dịch vụ cấp cứu
- Chăm sóc sản/phụ khoa
- Kế hoạch hóa gia đình
- Nạo thai (ngoại trừ sử dụng thuốc gây mê để nạo thai)
- Một số dịch vụ nhạy cảm cụ thể
- Chăm sóc phòng ngừa
Để có một list khá đầy đủ những dịch vụ cần sự được cho phép trước, hãy tham vấn với nhóm y khoa của quý vị .
Chăm sóc Cấp cứu
Cấp cứu là khi quý vị bị một bệnh nguy hại cho tính mạng con người của mình, đau rất nặng, rất khó thở hoặc hoàn toàn có thể bị gãy xương .
Khi quý vị cần cấp cứu y khoa:
- Hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất để được trợ giúp
- Trình Thẻ Hội viên cho nhân viên bệnh viện
- Yêu cầu nhân viên bệnh viện gọi cho PCP của quý vị
Nếu quý vị không biết chắc đó có phải là một trường hợp cấp cứu hay không, hãy gọi bác sĩ của mình để xem quý vị có cần đến phòng cấp cứu hay không. Nếu quý vị đến phòng cấp cứu của bệnh viện để chăm sóc khi không phải trường hợp cấp cứu, thì phòng cấp cứu hoàn toàn có thể gửi quý vị đến bác sĩ của quý vị hoặc y viện để điều trị .
Chăm sóc Khẩn cấp Ngoài Giờ Hành chính và Cuối tuần
Một số yếu tố y tế hoàn toàn có thể cần chăm sóc khẩn cấp nhưng không phải là trường hợp cấp cứu. Những yếu tố y tế khẩn cấp là những yếu tố mà quý vị thường hoàn toàn có thể đợi 24-48 giờ để điều trị mà không trở nặng. Nếu nghĩ là mình gặp một yếu tố y tế khẩn cấp, hãy gọi bác sĩ của quý vị để được tư vấn điều cần làm .
Nếu quý vị có thắc mắc về làm thế nào để được chăm sóc y tế, hãy gửi email cho Dịch vụ Khách hàng của San Francisco Health Plan hoặc gọi chúng tôi theo số 1(800) 288-5555, Thứ Hai – Thứ Sáu, 8:30 sáng – 5:30 chiều.
Source: https://thevesta.vn
Category: Sức Khỏe
